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獨(dú)家:客戶患甲狀腺癌信泰人壽卻找理由拒賠 總經(jīng)理譚寧不管管?

2020-12-02 22:42

?運(yùn)營(yíng)商財(cái)經(jīng)網(wǎng) 實(shí)習(xí)生李秀梅/文

運(yùn)營(yíng)商財(cái)經(jīng)網(wǎng)獲悉,信泰人壽保險(xiǎn)一客戶投保后患上甲狀腺癌,信泰人壽說(shuō)客戶投保前已經(jīng)查出甲狀腺異常,沒(méi)有如實(shí)告知,不肯支付保險(xiǎn)金??蛻衾碣r無(wú)果便將信泰人壽告上了法庭。

投保后患甲狀腺癌

2019年8月11日,莊女士通過(guò)泛華聯(lián)創(chuàng)保險(xiǎn)代理公司購(gòu)買(mǎi)了信泰人壽保險(xiǎn)公司的守護(hù)重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為200000元,保險(xiǎn)期限為終身。后莊女士于2020年4月被查出患有左側(cè)甲狀腺癌,左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,根據(jù)合同約定,信泰人壽應(yīng)向莊女士支付保險(xiǎn)金200000元。莊女士向信泰人壽申請(qǐng)支付保險(xiǎn)金,但信泰人壽拒絕支付。雙方多次協(xié)商未果,為維護(hù)自身合法權(quán)益,莊女士訴至法院。

信泰人壽說(shuō)客戶未如實(shí)告知病史

信泰人壽保險(xiǎn)公司辯稱,根據(jù)莊女士提供的體檢報(bào)告顯示其于2018年5月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),但莊女士在投保時(shí)并未履行如實(shí)告知義務(wù),且未如實(shí)告知的事項(xiàng)嚴(yán)重影響了我公司的投保決定,該事項(xiàng)與莊女士申請(qǐng)的保險(xiǎn)事故直接相關(guān),我公司有權(quán)解除合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi);關(guān)于保險(xiǎn)合同中的免責(zé)情形,我公司已經(jīng)履行了告知義務(wù)。合同中載明已仔細(xì)閱知,理解投保提示,產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)及保險(xiǎn)條款,尤其是責(zé)任免除、解除合同等規(guī)定,并同意遵守。且在個(gè)人保險(xiǎn)電子投保單中,莊女士在投保人、被保險(xiǎn)人處均進(jìn)行了簽名,可見(jiàn),我公司已經(jīng)履行了告知義務(wù),現(xiàn)莊女士申請(qǐng)支付保險(xiǎn)金的情形符合信泰人壽免責(zé)的情形。

法院認(rèn)為,根據(jù)一般醫(yī)學(xué)常識(shí),甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)屬十分籠統(tǒng)的概念,大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性,且不會(huì)導(dǎo)致疾病,其并非屬于導(dǎo)致甲狀腺癌的充分條件。本案中,個(gè)人保險(xiǎn)電子投保單“告知事項(xiàng)”第5項(xiàng)是向投保人和被保險(xiǎn)人進(jìn)行“病史詢問(wèn)”(包括:對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能異常等詢問(wèn))。對(duì)該問(wèn)題的回答,被保險(xiǎn)人欄均為“否”,但是上述內(nèi)容是通過(guò)信泰人壽電子投保系統(tǒng)完成的電子信息,莊女士陳述均是業(yè)務(wù)員所填寫(xiě),另信泰人壽采用羅列多種病癥,只有一個(gè)選項(xiàng)供投保人和被保險(xiǎn)人選擇的詢問(wèn)方式本身就不明晰,認(rèn)識(shí)上容易產(chǎn)生歧義,讓投保人無(wú)所適從,從而不能進(jìn)行準(zhǔn)確的意思表示。且該保單系莊女士通過(guò)中介公司進(jìn)行投保,中介公司的營(yíng)銷員也證實(shí)保單中告知的事項(xiàng)比較多,當(dāng)時(shí)就大概問(wèn)了下。莊女士雖在個(gè)人保險(xiǎn)電子投保單中簽名,但并不能以此為由免除信泰人壽對(duì)免責(zé)條款的解釋說(shuō)明義務(wù)。法院認(rèn)定,該免責(zé)條款對(duì)莊女士不產(chǎn)生效力。

最終,法院判決,信泰人壽保險(xiǎn)公司支付莊女士保險(xiǎn)金200000元。

不知信泰人壽保險(xiǎn)公司總經(jīng)理譚寧如何看,客戶才交了一年保費(fèi)就獲賠20萬(wàn)保險(xiǎn)金,覺(jué)得虧嗎?

(責(zé)任編輯:李秀梅)

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